在腫瘤放療門診，很多患者拿著影像學(xué)報(bào)告，緊張地問：“醫(yī)生，放療都結(jié)束了，腫瘤怎么還沒消失？是不是沒治好？”大家的疑問主要是因?yàn)閷?duì)放療效果評(píng)估存在誤區(qū)，覺得“腫瘤完全消失”才是治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。本文將從放療目標(biāo)、腫瘤活性評(píng)估、療效判定和疾病管理四個(gè)方面，為大家進(jìn)行解析。

01、放療的臨床目標(biāo)：不止“消滅腫瘤”單一維度

       放療的核心機(jī)制是利用高能射線誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞DNA損傷，抑制其增殖能力，但臨床應(yīng)用中需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況設(shè)定差異化目標(biāo)，具體分為三類：

      1.根治性放療：針對(duì)早期鼻咽癌、喉癌等局限期腫瘤，通過(guò)精準(zhǔn)劑量照射實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞徹底殺傷，最終使腫瘤逐步縮小至臨床影像學(xué)不可見，是放療的“治愈性”目標(biāo)。

      2.輔助性放療：多用于術(shù)后或化療后，目的是清除手術(shù)野內(nèi)殘留的亞臨床病灶（常規(guī)影像無(wú)法識(shí)別的微小癌細(xì)胞團(tuán)），降低腫瘤復(fù)發(fā)率。此時(shí)腫瘤原發(fā)灶可能已通過(guò)手術(shù)切除，放療僅為“鞏固治療”，無(wú)需以“腫塊消失”為評(píng)價(jià)依據(jù)。

      3.姑息性放療：針對(duì)晚期腫瘤伴發(fā)的癥狀（如腫瘤壓迫引發(fā)的疼痛、出血、梗阻等），以“緩解癥狀、改善生活質(zhì)量”為核心目標(biāo)。即使腫瘤形態(tài)學(xué)上仍存在，只要患者癥狀得到有效控制，即達(dá)到姑息治療的預(yù)期效果。

      所以，放療療效的判定需回歸初始治療目標(biāo)，而非單純以“腫瘤是否消失”作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。

 

02、腫瘤形態(tài)與活性的分離：“存在”不等于“存活

      影像學(xué)顯示腫瘤持續(xù)存在，并非意味著腫瘤具有生物學(xué)活性。放療后，部分腫瘤細(xì)胞可發(fā)生壞死、凋亡，形成“無(wú)活性的腫瘤殘?bào)w”——類似“碳化的木頭”，雖形態(tài)未被機(jī)體完全吸收，但已喪失增殖、侵襲及轉(zhuǎn)移能力，無(wú)法對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步危害。

      臨床中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)功能影像學(xué)檢查鑒別腫瘤活性。因此，“腫瘤仍在”與“治療無(wú)效”不能劃等號(hào)，關(guān)鍵在于評(píng)估腫瘤是否具備繼續(xù)危害機(jī)體的能力。    

 

03、放療療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)、多維度綜合評(píng)估

      放療療效并非即時(shí)顯現(xiàn)，射線對(duì)癌細(xì)胞的殺傷是漸進(jìn)過(guò)程，部分腫瘤可能在放療結(jié)束后3-6個(gè)月才出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)變化，臨床需通過(guò)多維度動(dòng)態(tài)評(píng)估：

      1.癥狀學(xué)評(píng)估：腫瘤相關(guān)癥狀（如疼痛、出血、梗阻等）的緩解程度，是最直接的療效體現(xiàn)（如疼痛VAS評(píng)分下降、出血頻率減少）；

      2.腫瘤負(fù)荷評(píng)估：通過(guò)CT、MRI等影像監(jiān)測(cè)腫瘤大小，若腫瘤無(wú)進(jìn)行性增大（即“腫瘤穩(wěn)定”），即提示治療有效；

      3. 生物學(xué)活性評(píng)估：借助PET-CT判斷腫瘤代謝活性，或通過(guò)腫瘤標(biāo)志物（如癌胚抗原CEA、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC等）水平下降，評(píng)估癌細(xì)胞增殖抑制情況；

      4. 生存與生活質(zhì)量評(píng)估：對(duì)姑息性放療患者，生存期延長(zhǎng)及生活質(zhì)量改善（如ECOG體力狀況評(píng)分降低、QOL生活質(zhì)量評(píng)分升高），是核心評(píng)價(jià)指標(biāo)。

 

04、理性看待放療：樹立腫瘤“慢病化管理”理念

      部分腫瘤（如局部晚期頭頸部鱗癌、前列腺癌等）在放療后，疾病進(jìn)程可類比高血壓、糖尿病等慢性疾病，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與管理。若放療后腫瘤未完全消退，但處于“無(wú)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)”（即不增大、不轉(zhuǎn)移、不引發(fā)新癥狀），且不影響患者生理功能與生活質(zhì)量，即可判定治療有效。

      臨床中，部分患者因過(guò)度追求“腫瘤消失”，在腫瘤穩(wěn)定狀態(tài)下仍焦慮不安，甚至盲目嘗試非規(guī)范治療，反而增加身體負(fù)擔(dān)。建議患者及家屬將關(guān)注重點(diǎn)從“腫瘤是否消失”轉(zhuǎn)移至“病情是否控制、痛苦是否減輕、生活質(zhì)量是否提高”，以科學(xué)視角看待放療療效，配合醫(yī)生完成長(zhǎng)期隨訪與管理，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

 

        腫瘤放療醫(yī)師、放療醫(yī)學(xué)物理師、腫瘤放射治療師。

        河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)常委、河南省臨床腫瘤學(xué)會(huì)近距離放療專業(yè)委員會(huì)常委、河南省呼吸與危重癥學(xué)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)常委、河南省抗癌協(xié)會(huì)放射防護(hù)專業(yè)委員會(huì)委員、河南省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)委員。      

        擅長(zhǎng)惡性腫瘤的三維立體精確放射治療技術(shù)，在全市率先開展了3D調(diào)強(qiáng)放療、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）等三維精確放療技術(shù)的同時(shí)，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)在全市率先開展了三維精準(zhǔn)放療加速器射線輸出劑量、對(duì)稱性等數(shù)十項(xiàng)精準(zhǔn)放療質(zhì)控技術(shù)，填補(bǔ)本市多項(xiàng)三維精準(zhǔn)放射治療新技術(shù)空白。先后榮獲漯河市“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?rdquo;、“漯河市創(chuàng)新型技術(shù)能手”、“漯河市醫(yī)德標(biāo)兵”、“漯河市優(yōu)秀醫(yī)師”、“漯河市青年崗位能手”。是我市腫瘤精準(zhǔn)放射治療技術(shù)帶頭人。（李   菁）

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋