你以為的“拆彈專家”：我現(xiàn)在必須保證你的安全！
這里所指的“拆彈專家”：別緊張，睡一會(huì)兒就好了。
你沒看錯(cuò)
這里所說的正是麻醉醫(yī)生
這里要講述：
一臺看似常規(guī)的結(jié)腸癌根治手術(shù)
對麻醉醫(yī)生而言
卻無異是一場
走在鋼絲上的“拆彈行動(dòng)”
近日，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）接診了一名76歲高齡患者。其不僅患有結(jié)腸腫瘤，更棘手的是，還合并有嚴(yán)重的冠心病——心臟的冠脈血管LAD（左前降支），其主支近段80%節(jié)段性狹窄，遠(yuǎn)段80%節(jié)段性狹窄；LAD中遠(yuǎn)段可見肌橋；LCX（左回旋支）主支近段30%彌漫性狹窄，RCA（右冠狀動(dòng)脈）主支近段50%節(jié)段性狹窄。
這意味著，患者心臟本身就在“缺血的邊緣”艱難維持。而手術(shù)中的任何刺激，如麻醉、疼痛、血壓波動(dòng)，都可能成為壓垮心臟的“最后一根稻草”，瞬間誘發(fā)大面積心肌梗死，導(dǎo)致心跳驟停。
焦急 慌亂
莫慌 穩(wěn)住
挑戰(zhàn)：在“生命禁區(qū)”里維持平衡
對于這樣的患者，麻醉管理的核心矛盾在于：
手術(shù)必須做：腫瘤是“定時(shí)炸彈”，不切除會(huì)危及生命。
心臟風(fēng)險(xiǎn)極高：手術(shù)本身就是對心臟的一次巨大應(yīng)激考驗(yàn)。
麻醉科的任務(wù)，就是在這片“生命禁區(qū)”里，為患者搭建一座安全的橋梁，不僅要讓患者“無痛”睡眠，更要?jiǎng)佑靡磺惺侄?，在術(shù)中、術(shù)后全程保護(hù)他那顆脆弱的心臟。
對策：多學(xué)科協(xié)作（MDT）與精準(zhǔn)麻醉管理
面對挑戰(zhàn)，在麻醉科畢路甲主任的帶領(lǐng)下，迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，與心內(nèi)科、普通外科、ICU的專家們共同制定了“作戰(zhàn)計(jì)劃”：
1. 術(shù)前精心“排雷”：
· 麻醉科與心內(nèi)科醫(yī)生共同評估患者心臟功能，優(yōu)化術(shù)前用藥，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)迎接手術(shù)。
· 制定了詳盡的麻醉方案和各類應(yīng)急預(yù)案，對可能發(fā)生的每一個(gè)險(xiǎn)情都做好了推演。
2. 術(shù)中全程“護(hù)航”：
· 高級別監(jiān)測：超越了常規(guī)監(jiān)護(hù)，為患者建立了有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測（實(shí)時(shí)捕捉每一次心跳的血壓變化）和無創(chuàng)心功能監(jiān)測，像雷達(dá)一樣精準(zhǔn)捕捉循環(huán)系統(tǒng)的細(xì)微波動(dòng)。
· 循環(huán)管理“走鋼絲”：麻醉醫(yī)生如同精準(zhǔn)的調(diào)音師，通過精細(xì)調(diào)整麻醉藥和血管活性藥物的劑量，將患者的血壓、心率穩(wěn)定在一個(gè)“舒適區(qū)”——既不能高（增加心臟耗氧），也不能低（導(dǎo)致冠脈灌注不足）。
· 心肌保護(hù)為核心：選擇對心血管影響小的麻醉藥物組合，并全程保障心肌的氧供氧耗平衡，同時(shí)使用擴(kuò)張冠脈血管藥物，嚴(yán)防死守心肌缺血的發(fā)生。
3. 術(shù)后無縫“銜接”：
· 手術(shù)成功只是第一步。采用多模式鎮(zhèn)痛方案，用小劑量的阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯，有效控制疼痛，避免因術(shù)后劇痛引發(fā)心率血壓飆升，再次給心臟帶來負(fù)擔(dān)。
· 將患者平穩(wěn)護(hù)送至ICU，與ICU團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳盡的交接，確保心臟保護(hù)措施在術(shù)后關(guān)鍵期得以延續(xù)。
我們竭盡所能 護(hù)佑生命
對麻醉醫(yī)生而言，在手術(shù)室長達(dá)數(shù)小時(shí)的寂靜“戰(zhàn)斗”中，只有監(jiān)護(hù)儀規(guī)律的滴答聲見證著他們緊張的守護(hù)。最終，在麻醉科、外科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，手術(shù)順利完成。患者生命體征平穩(wěn)，安全度過手術(shù)期。
這臺高危手術(shù)的成功，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作取得的勝利，更是現(xiàn)代麻醉學(xué)從“術(shù)中麻醉”向 “圍術(shù)期醫(yī)學(xué)” 跨越的生動(dòng)體現(xiàn)。（盧 闖 畢路甲 唐永勝 劉 旭 袁錦鈺）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
